關(guān)注理由
3月23日,一名患者在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院里用刀扎向醫(yī)生,導(dǎo)致一死三傷。連日來,針對這一慘劇,包括醫(yī)療界在內(nèi)的社會各界都在進(jìn)行討論和反思。我國醫(yī)患雙方的沖突為何走向極端化 為何從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系究竟到了何種地步 來自廣東省深圳市羅湖區(qū)人民法院的調(diào)研,或許能給我們啟示。
□視點關(guān)注
本報記者游春亮
廣東省深圳市法院系統(tǒng)近年來受理的醫(yī)療糾紛案件呈現(xiàn)上升趨勢,僅從該市羅湖區(qū)人民法院提供的數(shù)字可管窺一斑:2007年該院受理此類案件27宗,2008年受理28宗,2009年受理43宗,2010受理47宗,2011年63宗。
記者了解到,在上述208宗案件中,羅湖區(qū)人民法院適用簡易程序的案件5件,簡易程序適用率為2.64%,遠(yuǎn)低于同期各類案件平均88.2%的簡易程序適用率。判決的81件案件中,上訴75件,上訴率92.59%,遠(yuǎn)高于同期各類案件平均12.5%的上訴率。同時,審理周期普遍較長,眾多案件均需要經(jīng)過3次以上的鑒定(即兩級醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定及司法鑒定機(jī)構(gòu)的司法鑒定),平均審理時間為345天,最長的為1012天。為此,醫(yī)療糾紛案件呈現(xiàn)調(diào)撤率低、簡易程序適用率低、上訴率高、審理周期長的特點。另外,訴訟中雙方?jīng)_突、鬧庭的現(xiàn)象時有發(fā)生,當(dāng)事人投訴、信訪、申訴的情況也較多,因此,此類案件審理難度較大。
因為審理難度大,法院結(jié)案已呈現(xiàn)出“三低”:結(jié)案率低,判決率低,調(diào)解率低。羅湖區(qū)人民法院從2007年至去年9月,共審結(jié)醫(yī)療事故案件118宗,其中判決81宗,調(diào)解34宗,撤訴3宗；因各種原因中止54宗。每年醫(yī)療糾紛案件結(jié)案率不足30%。
患者勝訴比例高獲賠比例低
羅湖區(qū)人民法院受理的這些醫(yī)療糾紛表現(xiàn)形式多種多樣,發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)已涉及到醫(yī)療過程中診療護(hù)理的各個環(huán)節(jié),主要為醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。
據(jù)該法院法官介紹,已判決的案件呈現(xiàn)出三個顯著特點:一是鑒定屬于醫(yī)療事故的案件少。羅湖區(qū)人民法院判決醫(yī)院敗訴或部分?jǐn)≡V的53宗案件中有50宗案件經(jīng)過了鑒定,僅有8宗案件被鑒定為醫(yī)療事故,其余均是無法鑒定或司法鑒定認(rèn)定醫(yī)方存在醫(yī)療過錯而判決其承擔(dān)責(zé)任。二是由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論書并不側(cè)重于過錯、因果關(guān)系的認(rèn)定,故法院根據(jù)民法通則規(guī)定,適用過錯責(zé)任原則判決醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的有9宗,法官在判決醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任仍有一定難度。三是因無法鑒定,認(rèn)定醫(yī)方未完成舉證責(zé)任,直接判決醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的僅有2宗。
采訪中,羅湖區(qū)人民法院一線辦案法官特別向記者介紹,在已判決的81宗案件,判決醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的53宗,判決原告敗訴的28宗,患者勝訴率為65.43%?；颊邉僭V比例比較高,但獲得賠償?shù)谋壤桓?且賠償與其期望值相差較遠(yuǎn)。
法官介紹,在判決的醫(yī)療糾紛案件中,訴訟標(biāo)的在100萬以上的有11宗,占13.58%；訴訟標(biāo)的在50萬元至100萬元的有45宗,占55.88%；訴訟標(biāo)的在10至50萬元之間的19宗,約占23.46%；訴訟標(biāo)的在10萬元之下的6宗,僅占7.4%。而最終法院根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論或司法鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)院的行為構(gòu)成醫(yī)療事故或存在醫(yī)療差錯,從而判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的僅有53宗,約占65.43%左右；在受理的案件中,患者提出的賠償數(shù)額有無限擴(kuò)大趨勢,法院支持的數(shù)額僅是當(dāng)事人請求的五分之一左右。在患者獲賠的案件中,平均獲賠金額與訴訟請求的比值僅為21.3%,最高獲賠金額為29.8萬元。由此可見,患者的訴訟期望值過高,其與實現(xiàn)值之間存在巨大反差。
患者對醫(yī)方不信任加劇矛盾
羅湖區(qū)人民法院法官向記者分析了當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件在審理過程中存在的一些主要問題:
患者對病歷資料的懷疑,一定程度上加劇了雙方當(dāng)事人的對立情緒。在審理醫(yī)療糾紛中,患者對病歷資料提出異議的不在少數(shù)。在該法院審理的2009年之前立案至今未完成初次醫(yī)療事故鑒定的十余件案件中,均系由于雙方當(dāng)事人對關(guān)鍵證據(jù)病歷資料存在爭議所致。在現(xiàn)實生活中,也的確存在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為逃避責(zé)任,違背客觀真實對病歷資料的內(nèi)容進(jìn)行涂抹或者添加,這種行為是《醫(yī)療事故處理條例》明確禁止的,同時也因其不真實、不合法,不能作為證據(jù)使用。
患者普遍對鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論的不信任,難以有效平息醫(yī)患之間矛盾。根據(jù)目前司法實踐的統(tǒng)計,經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的約占總委托鑒定的10%以下,所占比例極少。眾多患者基于對醫(yī)學(xué)會性質(zhì)、組織成員的懷疑,認(rèn)為是“父親給兒子作鑒定”,醫(yī)療事故鑒定結(jié)論對說服患者的觀念轉(zhuǎn)變上未能產(chǎn)生應(yīng)有的效果。
醫(yī)療損害賠償糾紛案件審理周期長。醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審理,往往需要兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及一審、二審程序,眾多案件甚至還要進(jìn)行司法鑒定,故從患者的起訴到判決的生效、執(zhí)行,一般至少在兩年以上,有的甚至結(jié)案遙遙無期。
賠償標(biāo)準(zhǔn)界定的不科學(xué)或認(rèn)識上的不統(tǒng)一。目前,醫(yī)療損害賠償案件在適用賠償標(biāo)準(zhǔn)時的雙軌制,即醫(yī)療事故損害賠償糾紛按《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定賠償,而不構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)院有過錯的,適用最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定賠償。這樣,在審判實踐中,往往會造成這樣一種后果,即主觀過錯程度嚴(yán)重的醫(yī)療事故所產(chǎn)生的賠償反而比不構(gòu)成醫(yī)療事故一般醫(yī)療過錯賠償還低,這樣的判決結(jié)果,很難使當(dāng)事人服勸息訟。侵權(quán)責(zé)任法實施后,如何界定賠償標(biāo)準(zhǔn),仍未有統(tǒng)一認(rèn)識,故同類案不同判的現(xiàn)象仍存在。
醫(yī)療損害賠償糾紛由于處理程序和法律適用較復(fù)雜,各方在審判中認(rèn)識分歧嚴(yán)重。這包括兩個方面,一方面是法官之間、法院之間對案件如何處理認(rèn)識不一致；另一方面是當(dāng)事人、代理人與法官之間的理解存在分歧。比如對賠償標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定、鑒定程序的把握等,容易導(dǎo)致誤解或矛盾的發(fā)生。
長期醫(yī)患矛盾的積累。由于醫(yī)療過錯對人體的侵害性和危險性較大,一般損害后果比較嚴(yán)重,患者病情會影響患者整個家庭的生活狀態(tài)和質(zhì)量,因此發(fā)生醫(yī)療爭議后患者容易情緒激動,患者到法院訴訟時醫(yī)患雙方的矛盾更加尖銳。
另外,也有部分患者認(rèn)為醫(yī)院是塊“唐僧肉”,一旦發(fā)生損害后果,不論醫(yī)院有無過錯,均對醫(yī)院提出高額賠償請求,一旦達(dá)不到目的,遂胡攪蠻纏。
應(yīng)建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險制
醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生,根本原因在于醫(yī)患矛盾。促進(jìn)醫(yī)療糾紛的盡快審結(jié),則需要社會、法院、醫(yī)院、鑒定機(jī)構(gòu)等多方面的共同努力。
在采訪中,長期審理此類案件的羅湖區(qū)人民法院多位法官向記者提出了解決醫(yī)療糾紛案件審理中的困難、妥善化解醫(yī)患糾紛的一些建議:
根本出路在于緩和醫(yī)患矛盾。當(dāng)前社會反響強(qiáng)烈的藥價虛高、群眾看病貴的不正?，F(xiàn)象,已引起患者強(qiáng)烈不滿,一旦支付高昂醫(yī)療費又得不到優(yōu)質(zhì)的服務(wù),以致達(dá)不到患者預(yù)期的治療效果,糾紛也就在所難免。因此,政府應(yīng)采取有效措施抑制“看病難”、“看病貴”,使普通百姓能夠看得起病,從根本上緩和醫(yī)患緊張情緒,消除患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率。
建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險制度,降低醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險。醫(yī)療糾紛案件調(diào)解率低的一個重要原因是案件賠償標(biāo)的數(shù)額大,醫(yī)院和患者或者家屬不能達(dá)成一致意見。因此,應(yīng)進(jìn)一步完善社會保險體系,建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險制度,制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛直接由保險機(jī)構(gòu)賠償。這樣做既可以降低醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險,方便醫(yī)療糾紛的和平解決,也有利于醫(yī)院專心于提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平。
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