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　　近日，山東省濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院經(jīng)過(guò)審理，一審判決認(rèn)定保險(xiǎn)公司拒賠沒有實(shí)事依據(jù)、拒賠理由不能成立。

　　緣起：一張稀里糊涂的保單

　　據(jù)了解，2006年11月，陳先生在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的極力推薦下，為妻子阿芳在濟(jì)南某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了一份女性重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元，繳費(fèi)期限為20年，保險(xiǎn)期間為85歲，年繳保費(fèi)4410元(含醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年240元)。

　　在簽訂保險(xiǎn)合同過(guò)程中，復(fù)雜的保險(xiǎn)合同條款長(zhǎng)達(dá)數(shù)頁(yè)，其內(nèi)容充滿專業(yè)術(shù)語(yǔ)，約定了各種權(quán)利義務(wù)，這一切對(duì)于并非專業(yè)人士的陳先生來(lái)說(shuō)猶如“天書”。于是，在向業(yè)務(wù)員大體了解了該項(xiàng)保險(xiǎn)產(chǎn)品后，陳先生簽下了保險(xiǎn)合同，約定投保人為阿芳，受益人為陳先生自己。

　　在保險(xiǎn)合同的最后幾頁(yè)中，有一份需要投保人選填的調(diào)查內(nèi)容，主要為了調(diào)查被保險(xiǎn)人有無(wú)既往病史和保險(xiǎn)合同所特殊約定的情況。“當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)員匆匆的給我們看了一眼，就自己代筆往上面打了勾，幫我們投了保?！标愊壬f(shuō)，“就是業(yè)務(wù)員匆匆代筆填寫的這幾項(xiàng)內(nèi)容，為這起官司埋下的伏筆?！?/P>

　　拒賠：“沒有如實(shí)交代病史”

　　保險(xiǎn)合同簽訂后，陳先生按期繳納了4個(gè)年度保費(fèi)，共計(jì)17640元。2010年9月，阿芳突發(fā)疾病死亡。陳先生處理完妻子的后事，按照合同約定向保險(xiǎn)公司要求理賠。

　　然而保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)調(diào)查向陳先生發(fā)出的《理賠結(jié)論通知書》卻稱：“通過(guò)公司調(diào)查，被保險(xiǎn)人阿芳在投保前已有腦血栓、高血壓等病史，投保人在投保時(shí)未告知上述病情。根據(jù)保險(xiǎn)法第16條和保險(xiǎn)合同的有關(guān)約定，公司決定解除保險(xiǎn)合同，不退還已繳納保險(xiǎn)費(fèi)，本次理賠不予賠付?！?/P>

　　保險(xiǎn)公司做出的拒賠理由中，最重要的一份證據(jù)是阿芳曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的一份病歷，記錄顯示阿芳于7年前先后發(fā)生3次腦血栓，高血壓病史在記錄中記錄不詳。在與保險(xiǎn)公司多次協(xié)商未果后，陳先生一怒將保險(xiǎn)公司告到法院，要求被告賠付保險(xiǎn)金，承擔(dān)訴訟費(fèi)。

　　歷下區(qū)法院對(duì)此案審理后認(rèn)定，這份保險(xiǎn)合同合法有效，判令保險(xiǎn)公司支付賠償金10萬(wàn)元，同時(shí)承擔(dān)本案2300元的案件受理費(fèi)。

　　■法官說(shuō)法

　　拒賠沒有事實(shí)依據(jù)

　　“雙方簽訂保險(xiǎn)合同是真實(shí)的意思表示，陳先生繳納了保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)公司出具了保險(xiǎn)單，雙方的保險(xiǎn)合同關(guān)系無(wú)疑是生效的，這一點(diǎn)確認(rèn)無(wú)疑。”本案的主審法官田豐介紹說(shuō)，庭審期間陳先生稱自己投保時(shí)保險(xiǎn)公司沒做病史調(diào)查，也沒有要求對(duì)阿芳進(jìn)行體檢，就同意投保，而當(dāng)阿芳因病身亡后，保險(xiǎn)公司卻派專門人員調(diào)查取證，而且僅憑其老家鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一份病史記錄拒賠，顯然理由不足，沒有事實(shí)依據(jù)。

　　法院也認(rèn)為，即使阿芳7年前曾經(jīng)患有腦血栓，但保險(xiǎn)公司并不能舉證證明阿芳的死亡與腦血栓有直接、必然聯(lián)系。據(jù)此，法院對(duì)此案作出了如上判決。

　　通過(guò)審理本案，主審法官田豐也借此提醒廣大市民，為避免今后發(fā)生不必要的糾紛，在辦理保險(xiǎn)過(guò)程中，一定要詳細(xì)了解保險(xiǎn)合同后再投保，事前多咨詢、多了解，千萬(wàn)不要盲目投保，更不能全憑保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的推薦，隨意投保，在簽訂合同前，需要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同各項(xiàng)條款，詳細(xì)了解其約定。